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可笑,保险公司被自家女员工起诉,只因拒赔其父亲癌症保险金

时间:2021-11-01 00:46:02 来源:PG电子平台 点击:

本文摘要:纵使风云幻化,愿你安如磐石。大家好,我是磐石君,一个天天笑着帮保险公司擦眼泪的男子。保险公司自家员工为其父亲购置保险,竟然遭到拒赔,最后还对簿公堂,这不是洪流淹了龙王庙吗?让我们来一起看一下发生在2018年的这起乌龙事件,到底是什么原因呢?图片源自网络引言案例2018年2月5日,在某大型上市保险公司做保险销售事情的彭女士为她的父亲彭老先生购置了一份定期重疾险。投保人是彭女士,被保险人是彭老先生。 保障期间10年,交费年限10年,保险金额为10万元。

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纵使风云幻化,愿你安如磐石。大家好,我是磐石君,一个天天笑着帮保险公司擦眼泪的男子。保险公司自家员工为其父亲购置保险,竟然遭到拒赔,最后还对簿公堂,这不是洪流淹了龙王庙吗?让我们来一起看一下发生在2018年的这起乌龙事件,到底是什么原因呢?图片源自网络引言案例2018年2月5日,在某大型上市保险公司做保险销售事情的彭女士为她的父亲彭老先生购置了一份定期重疾险。投保人是彭女士,被保险人是彭老先生。

保障期间10年,交费年限10年,保险金额为10万元。不幸的是,2018年7月23日,彭老先生因手脚浮肿到医院住院检查治疗,并于同年8月7日被医院确诊罹患多发性骨髓癌。彭女士一方面照料父亲治疗,另一方面整理资料向自家保险公司申请理赔。

彭女士自己就是保险公司的员工,心想不会堕落。不意,2018年8月26日,该保险公司向彭女士邮寄了一份理赔收据,称拒绝赔付保险金,只酌情退回彭女士已交的1830元保费。

有点气人的是,直至2019年9月10日彭老先生将该保险公司告上法庭之日,彭女士都未收到保险公司声称要退还的保费。我们退一万步讲,无论法院最终如何讯断,该保险公司对于退还彭女士已交保费的答应是不是应该推行,隔了一年多都不退还,实在说不外去。图片源自网络焦点争议在庭审中,双方主要有如下三个争议问题:1.该保险公司称已经在2018年8月26日向彭女士作出了拒赔通知书,事隔一年多已经超出了法定的三个月异议期,彭老先生无权就此纠纷向法院起诉。

2.该保险公司称彭老先生确诊癌症是发生在保险条约约定的等候期内,凭据等候期的免责条款,保险公司对此不负担赔偿责任。3.彭女士称在投保历程中和投保后的电话回访中,该保险公司未对等候期的条款内容和执法结果向其作出能引起注意的提示,也未曾向其解释说明,所以该条款无效。

那事实真相又是如何的呢,磐石君带大家一起来逐一分析。图片源自网络争议分析首先,关于彭老先生是否有权利起诉该保险公司的问题,二审法院终审认为:该保险公司向彭女士送达人身保险理赔收据,仅能认定为:其以条约权利义务已终止,对彭女士提出的支付保险金请求作出抗辩,不能到达排除条约的效果,该保险公司也无权以拒赔为理由排除条约。故该保险公司上诉主张彭老先生未在异议期限内向人民法院起诉,缺乏事实和执法依据,本院不予支持。

其次,该份保险条约关于等候期的条款是这样约定的:条约的等候期为从条约生效之日起180日内,即从2018年2月6日0时起至2018年8月4日24时止,在此期间内被保险人因疾病发生“恶性肿瘤”或因导致“恶性肿瘤”的相关疾病就诊,保险人不负担责任。而彭老先生是在2018年8月7日才在医院确诊癌症,显着不在“等候期”之内,医院简直诊陈诉铁证如山,保险公司又拥有强大的大数据观察能力,怎么可能会搞错这一简朴事实呢?原来,该保险公司从某医学磨练中心拿到了一份彭老先生的骨髓活检诊断陈诉复印件,上面载明送检单元是彭老先生就诊的医院,送检日期是2018年8月1日,陈诉日期是2018年8月4日。该诊断陈诉的主要内容是这么说的:病理诊断:骨髓中可见单克隆增生的浆细胞(约占有核细胞的8%),请联合临床、影像学及免疫牢固电泳等检查以进一步清除浆细胞骨髓瘤。

……但浆细胞肿瘤常体现为结节性或灶状增生,不能清除本次检查为肿瘤边缘组织,确诊还需联合M卵白值和临床体现。该保险公司认为彭老先生在2018年8月4日就已因导致骨髓癌的相关疾病就诊,切合保险条约中等候期的免责划定。可是,二审法院终审认为:凭据保险条约中对“恶性肿瘤”的释义,该疾病应当由专科医生明确诊断,彭老先生的骨髓活检样品虽于2018年8月1日送检,但医学磨练中心的诊断陈诉中并未确诊彭发生所患疾病,彭发生的恶性肿瘤确诊日期应为就诊医院出具疾病证明书的2018年8月7日,该确诊日期不在条约约定的等候期内。其次,根据通常明白,在等候期内“因导致‘恶性肿瘤’的相关疾病就诊”的情形下,被保险人在等候期内就诊的相关疾病应与其后被确诊的“恶性肿瘤”具有因果关系,而为判断是否患有“恶性肿瘤”而举行的诊疗行为,不应仅凭其与确诊的“恶性肿瘤”具有关联性即认定为“因导致‘恶性肿瘤’的相关疾病就诊”的情形。

最后,关于第三点争议,法院认为彭女士在为其父亲投保时是该保险公司的业务员,且保险单上载明的业务员也是彭女士。彭女士作为保险公司中直接手理承保业务的事情人员,对保险条约条款的内容应当知晓,所以对于彭女士的这一主张,法院不予支持。

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最终,二审法院终审驳回该保险公司上诉,维持原判,判令该保险公司向彭老先生支付保险金10万元。磐石君在此,不禁为二审法院的明察秋毫、公正严明双手拍手、手动点赞。

图片源自网络磐石君有话说在商业康健险中,保险公司设立等候期,主要是为了防范有人恶意带病投保的道德风险。如果在投保前,确实已罹患保险条约中约定的疾病,就应该审慎投保,或者选择对已患疾病比力友好的险种,以免造成不须要的损失。可是在上述案例中,作为彭女士东家的该保险公司,确实有玩弄文字游戏之嫌,连本已答应退还的保费都一直拖延不付,最后反而被告上法庭,上诉失败被判支付在磐石君看来原本就应该赔付彭女士的10万元保险金。

磐石君在这里祝福彭老先生,放心疗养,早日康复。同时,也想提示宽大保险销售人员,一定要注重自身的专业知识学习,否则很可能连自己投保时都市闹出尴尬的乌龙事件。图片源自网络接待大家关注、评论和转发。

我是磐石君,一个天天笑着帮保险公司擦眼泪的男子。


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